Infarto agudo de miocardio: claves fisiopatológicas y manejo clínico en la UCI

Paralelamente, desde Medscape se hace eco de la actualización de las recomendaciones europeas sobre insuficiencia cardiaca. Como equipo de intensivos, necesitamos el algoritmo claro antes del próximo ingreso. Aquí lo repasamos.

Fisiopatología en treinta segundos

Placa aterosclerótica rota. Trombo oclusivo. Flujo coronario interrumpido. El segmento afectado inicia necrosis irreversible en minutos si la hipoxia se mantiene. Oclusión completa: STEMI, con supradesnivel del ST en el ECG. Obstrucción parcial: NSTEMI, sin supradesnivel pero con marcadores de daño miocárdico elevados. Ambos son emergencias; la estrategia diverge desde el trazado.

Aterosclerosis subclínica durante décadas. Tabaco, sedentarismo, dieta hiperprocesada y consumo nocivo de alcohol generan cuatro dianas medibles en consulta: hipertensión, hiperglucemia, dislipemia y sobrepeso. Contaminación ambiental, estrés crónico, pobreza y urbanización acelerada multiplican el riesgo. Primaria debe atajar estas dianas antes de que la placa se rompa.

Sospecha clínica: lo que no se te puede escapar

Dolor centrotorácico opresivo, irradiado a brazo, mandíbula, cuello o espalda. Disnea, náuseas, mareo, sudoración fría, palidez. ECG en menos de diez minutos desde el primer contacto médico. Si elevación del ST: activa código infarto. Si ECG no diagnóstico: troponina de alta sensibilidad seriada a las 0 y 1-3 horas, escala GRACE para estratificación del riesgo.

Mujeres, mayores de 75 años y diabéticos: presentaciones atípicas con alta frecuencia. Disnea aislada, fatiga, dolor mandibular o dorsal sin dolor torácico prominente. En diabéticos con neuropatía, el IAM puede cursar como evento silente, detectable solo en pruebas posteriores. No descartes el diagnóstico solo porque el síntoma principal no sea dolor.

IAM y parada cardiaca no son sinónimos. El infarto es problema de circulación coronaria localizado. La parada es fallo eléctrico que detiene el bombeo. Un infarto puede desencadenar una parada, pero la mayoría no lo hace. No confundas ambos conceptos al pasar el caso en el cambio de guardia.

Tratamiento: urgencia y derivación

El informe de la OMS insiste: STEMI y NSTEMI requieren tratamiento urgente, aunque la vía específica difiera entre ambos. Reperfusión precoz, monitorización continua, control estricto de constantes y derivación al nivel asistencial adecuado marcan el pronóstico. Ajusta tu protocolo local a las nuevas recomendaciones europeas sobre insuficiencia cardiaca que acaban de publicarse.