El protocolo de diagnóstico rápido de infarto no agiliza las altas en urgencias

El ensayo PRESC1SE-MI, con 67 624 presentaciones consecutivas en 20 hospitales de 11 países, redefine qué esperamos del pathway rápido para descartar NSTEMI. La vía ultrarrápida mantiene la seguridad clínica; no acelera el alta del paciente.

Resultados: seguridad confirmada, descarga nula

Endpoint co-primario de seguridad, muerte por cualquier causa o nuevo IAM tipo 1 a 30 días: 1,1 % con 0/1 h frente a 1,2 % con 0/3 h (OR ajustada 0,93; IC 95 % 0,77–1,13; p < 0,001 para no inferioridad). El equipo puede implementar el pathway rápido sin temor a un aumento de eventos adversos graves. Endpoint co-primario de eficacia, mediana de permanencia en urgencias: 309 minutos en ambos brazos. Seguridad clínica, insistimos, no equivale a eficiencia operativa.

Metaanálisis: la señal se mantiene en 110 933 pacientes

Cinco ensayos aleatorizados, 110 933 presentaciones analizadas de forma conjunta. La vía 0/1 h no reduce la estancia en urgencias ni aumenta el alta directa. Los hallazgos, publicados en The Lancet de forma simultánea a su presentación, contradicen la asunción de que el pathway ultrarrápido mejora la gestión del paciente en urgencias. Jasper Boeddinghaus, coinvestigador principal (University Hospital Basel y University Hospital Bonn), sitúa el cuello de botella en la valoración por especialista, el flujo de ingreso y la disponibilidad de cama, no en la cinética de la troponina.

Implicación para nuestro box

Si en tu UCI debaten incorporar el pathway 0/1 h, asume la seguridad ya probada. No esperes, en cambio, descongestionar urgencias con la mera sustitución del biomarcador. Si el objetivo operativo es reducir estancia, revisa primero el triaje avanzado, el tiempo hasta el cardiólogo consultor y la rotación del box de observación. La troponina ultrarrápida no sustituye a la organización del servicio; la complementa. Publicación simultánea en The Lancet y sesión Hot Line en el Congreso ESC dan solidez al mensaje.

Checklist para el clínico a pie de cama

• Define si el cambio responde a prioridad de seguridad o a prioridad de eficiencia. Si es lo segundo, el biomarcador solo no lo logrará.
• Audita el tiempo puerta-especialista antes de modificar el algoritmo diagnóstico.
• Negocia criterios explícitos de alta directa desde urgencias. No la supongas consecuencia del pathway.
• Monitoriza a 30 días muerte e IAM tipo 1. La no inferioridad exige vigilancia posterior sostenida.
• Compara tu mediana local de estancia con los 309 minutos del ensayo antes de cualquier cambio operativo.