Signo de la bandera sudafricana: cómo detectar la oclusión de la DA proximal en fibrilación auricular

Confiar ciegamente en la alerta automática del monitor puede costarte una DA proximal. Cureus acaba de publicar un caso donde el sistema automatizado de STEMI no detectó elevación del ST en fibrilación auricular; el clínico tuvo que leer el trazado y reconocer el llamado "signo de la bandera sudafricana" para activar la hemodinámica. Mientras tanto, la ESC, el ACC, la AHA y la World Heart Federation han presentado en el ESC Congress 2026 la quinta definición universal de infarto, que sustituye los tipos numéricos por tres categorías clínicas reales.

Tres categorías, una decisión clínica

Se acabó la numeración tipo 1, 2, 3, 4, 5. Ahora el infarto se clasifica por su mecanismo:

• Primario: evento coronario espontáneo. La ruptura de placa sigue siendo la causa más frecuente; no olvides la disección coronaria espontánea, el espasmo y la trombosis.
• Secundario: imbalance entre oferta y demanda por otra condición, como hipotensión severa, hipertensión extrema o taquicardia sostenida.
• Relacionado con procedimiento: hasta 30 días tras intervención cardiaca percutánea o cirugía cardiaca.

La nueva taxonomía se alinea con los códigos CIE-11 de la OMS. Según el grupo de trabajo, simplifica la comunicación con el paciente —la terminología numérica resultaba compleja en la práctica diaria— y mejora la consistencia diagnóstica entre centros. De paso, facilita estudios más sólidos de mecanismos menos frecuentes, como la disección espontánea, que afecta predominantemente a mujeres y permanece infradiagnosticada.

South African Flag Sign: la FA que enmascara la DA

El caso de Cureus lo deja meridianamente claro. La imagen electrocardiográfica evoca la bandera sudafricana: elevación en derivaciones anteriores con cambios recíprocos dibujando esa silueta característica, compatible con oclusión proximal de la descendente anterior. En fibrilación auricular, la irregularidad de base distorsiona los criterios automáticos de STEMI. El sistema calló. El intensivista no.

Mensaje directo a pie de cama: si el monitor no avisa, tú lees el ECG. La DA proximal ocluida sigue avanzando minuto a minuto. No esperes la validación automática para activar el cateterismo.