Nuevas estrategias antitrombóticas: lecciones de los ensayos EPIDAURUS y PREMIUM

En paralelo, TCTMD recoge el japonés PREMIUM, que cuestiona directamente la utilidad del ácido acetilsalicílico en la fase aguda del IAMEST. En nuestra unidad, esto se traduce en un margen de maniobra clínica más estrecho y mejor delimitado.

EPIDAURUS: anticoagular, antiagregar y retirar antes

Medscape detalla que EPIDAURUS evalúa una estrategia que combina un anticoagulante oral directo con terapia antiplaquetaria intensificada durante un mes. Objetivo: reducir eventos isquémicos sin aumentar el sangrado tras la angioplastia. La hipótesis es operativa: comprimir la ventana de máximo riesgo hemorrágico sin desproteger al miocardio recién stentado.

Para ti, en planta o en críticos, esto cambia tres hábitos. Primero, la duración de la doble terapia deja de ser fija y pasa a depender del riesgo trombótico del stent frente al riesgo hemorrágico del paciente. Segundo, el ACOD entra desde el día uno, no se reserva al alta. Tercero, la transición a anticoagulación aislada se programa en el propio ingreso, no se improvisa semanas después.

PREMIUM: omitir aspirina desde la fase aguda

TCTMD presenta PREMIUM, ensayo japonés que evalúa la seguridad de omitir el ácido acetilsalicílico desde la fase aguda de la angioplastia primaria en IAMEST. La pregunta de fondo: si los inhibidores del P2Y12 más modernos cubren por sí solos el riesgo trombótico del stent en el infarto con elevación del ST.

De momento, no es una indicación fuera de protocolo de estudio. Si tu centro no participa, no improvises: la doble antiagregación en IAMEST sigue siendo el estándar. Lo que sí puedes hacer desde hoy es registrar el sangrado menor durante el ingreso. Esa variable marcará el próximo cambio de práctica.

Tu checklist de turno ante FA + SCA

• Confirma indicación de ACOD: fibrilación auricular documentada, no sospecha aislada.
• Ajusta dosis a función renal y edad. No extrapolas del protocolo de TVP.
• Define con cardiología la duración exacta del antiagregante antes del alta.
• Programa la transición a anticoagulación aislada al mes si el perfil lo permite.
• Monitoriza hemoglobina y sangrado menor desde el día uno. Registra en gráfica.
• Revisa interacciones del ACOD. Amiodarona, fluconazol y rifampicina obligan a ajuste.

El caso que recuerda por qué importa

El Ministerio de Salud Pública de Tucumán comunica que una paciente de 41 años con infarto agudo de miocardio fue estabilizada con éxito mediante trombólisis y angioplastia de rescate en el Hospital de Concepción. Es un recordatorio operativo: en el síndrome coronario agudo cada minuto decide miocardio, y la elección antitrombótica posterior define los siguientes doce meses del paciente.

Monitoriza, decide, documenta. El próximo cambio de guía depende de lo que registres este turno.