Estratificación del riesgo en el síndrome coronario agudo: análisis comparativo de escalas

Aplicas DAPT, estatinas y revascularización. Aun así, una proporción notable de pacientes que sobreviven a un síndrome coronario agudo regresa con eventos cardiovasculares en los meses o años siguientes. Una comparativa de scores recién publicada en Cureus y una revisión sobre riesgo residual difundida por EurekAlert! reorganizan el algoritmo al ingreso y al alta. Las integramos en el box aragonés.

Cuatro dianas para el riesgo residual

La revisión agrupa el riesgo que escapa al tratamiento estándar en bloques concretos. Monitoriza a tu paciente en cada uno antes de decidir el alta.

• Lesión no culpable. Imagen intracoronaria y FFR permiten identificar placa vulnerable y guiar revascularización de precisión. Si el alta se firma sin esta valoración, asumes riesgo no cuantificado.
• Perfil lipídico. El LDL-C elevado sigue siendo el motor de los eventos aterogénicos. Titula estatina de alta intensidad, añade ezetimibe y, si no alcanzas objetivo, escala a iPCSK9 o terapia con siRNA. Antes, más intenso y más prolongado.
• Inflamación. La colchicina acumula evidencia en prevención secundaria; los inhibidores de IL-1β e IL-6, por ahora, aportan datos escasos. Mide hsCRP y, si está elevada, abre el debate.
• Trombosis. DAPT durante 12 meses. Después, desescalada a monoterapia extendida. El equilibrio isquemia-hemorragia decide el siguiente paso.

Estratificación al ingreso: qué escala usar

El estudio de Cureus pone a GRACE, HEART y TIMI sobre la mesa. Sin acceso al texto completo, los resultados quedan pendientes del paper. Pero la lectura operativa en urgencias no espera:

• Dolor torácico con sospecha de SCA: HEART para descartar y estratificar.
• SCA confirmado sin elevación del ST: GRACE como referencia principal.
• SCA con elevación del ST: GRACE manda para pronóstico intrahospitalario.

Si tu protocolo se apoya solo en TIMI, probablemente infraestimas al paciente de alto riesgo. Reintrodúcelo en la sesión con Cardiología.