Quinta Definición Universal de Infarto: el cambio de paradigma en la UCI

La mortalidad intrahospitalaria por infarto agudo de miocardio sigue marcando el inicio de cada guardia en UCI. Según TCTMD, las sociedades de cardiología de todo el mundo acaban de presentar en el ESC 2026 la Quinta Definición Universal de Infarto de Miocardio. El cambio no es de matiz: pasamos de clasificar por umbrales numéricos a hacerlo por categorías fisiopatológicas. Tu algoritmo diagnóstico en urgencias y tu manejo en críticos se reconfiguran desde este momento.

Del umbral numérico al mecanismo subyacente

Hasta ahora, la organización del infarto gravitaba sobre el punto de corte del biomarcador y el patrón electrocardiográfico. La nueva definición desplaza el centro de gravedad hacia el mecanismo fisiopatológico que origina el cuadro. El biomarcador sigue siendo imprescindible, pero deja de ser el eje único del diagnóstico. El propósito declarado por las sociedades cardiológicas es refinar el diagnóstico y permitir terapias más dirigidas, ajustadas a la causa y no solo a la cifra.

En la cabecera, esto se traduce en una sistemática concreta. Registra clínica, ECG seriado y curva de troponina. Pero antes de cerrar el episodio, identifica el mecanismo fisiopatológico dominante. El informe de alta tiene que recoger la categoría, no un diagnóstico genérico. Pacientes con cifras de biomarcador equivalentes pueden requerir estrategias antitrombóticas, hemodinámicas y de seguimiento completamente distintas. Documentar la categoría es ahora parte del estándar de calidad asistencial.

Impacto inmediato en tu unidad

Manejamos pacientes post-infarto durante todo el ingreso. Con la nueva definición, tu informe de alta pierde valor si no recoge la categoría fisiopatológica. La estratificación de riesgo, la selección de terapia antitrombótica y el plan ambulatorio dependen de ella. Si tu hospital todavía codifica con la Cuarta Definición, el desfase ya condiciona la práctica diaria.

Convoca esta semana a cardiología, laboratorio y el servicio de sistemas de información. Actualiza el formulario de IAM en la historia clínica electrónica. Introduce la categoría como campo obligatorio antes del próximo cambio de guardia. Forma al equipo de residentes y adjuntos en las nuevas categorías antes de la próxima rotación. Verifica que los protocolos de monitorización hemodinámica y los criterios de ingreso en UCI contemplen la reclasificación. Audita los informes del último mes y detecta los que requieren recodificación.

Algoritmo a pie de cama

• Sospecha de isquemia miocárdica: registra clínica, ECG y curva de troponina.
• Confirma o descarta necrosis con la dinámica del biomarcador.
• Identifica el mecanismo fisiopatológico según la Quinta Definición.
• Asigna la categoría antes de cerrar el episodio.
• Documenta la categoría en la historia clínica y en el informe de alta.
• Coordina el plan al alta con cardiología.