Síndromes coronarios agudos en mujeres jóvenes: más allá de la ateroesclerosis
Troponina elevada en mujer de 38 años. ECG sin clara elevación ST. Antes de etiquetar el caso como SCA por ateroesclerosis prematura, detente y revisa lo nuevo de la AHA.
La American Heart Association ha publicado en Circulation su declaración científica 2026 sobre síndromes coronarios agudos (SCA) en mujeres premenopáusicas. El aviso es directo: el SCA en la mujer joven no equivale, por defecto, a ateroesclerosis prematura. Los mecanismos no ateroescleróticos y no obstructivos tienen un peso claramente mayor en este grupo, según señala el documento.
Cambia tu secuencia de manejo
Cuando recibas a una mujer menor de 50 años con sospecha de SCA, no abras la vía como si fuese un IAM clásico. La declaración de la AHA insta a un abordaje por causa específica, lo que obliga a replantear la secuencia diagnóstica desde el primer minuto. Asumir placa rota como primera opción sin verificación puede llevarte a decisiones terapéuticas sin sustrato mecánico.
Si la coronariografía no muestra enfermedad obstructiva evidente, no cierres el caso como SCA atípico. Pasa al modo búsqueda etiológica: disección coronaria espontánea, vasoespasmo, tromboembolismo, trombofilia, arteritis y patrones tipo MINOCA son ramas que debes explorar de forma sistemática. Cada una exige una prueba concreta, no una presunción clínica.
Procedimiento mínimo desde el ingreso
Monitoriza y registra antes de decidir:
- Troponina seriada con curva, no valor aislado.
- ECG seriado con registro de cambios dinámicos del ST.
- Ecocardiografía transtorácica en los primeros 30 minutos.
- Angio-TC coronaria ante sospecha de disección.
- Resonancia cardiaca si la coronariografía no muestra lesión culpable.
- Despistaje de conectivopatía y trombofilia en SCA no obstructivo.
Errores de protocolo que debes revertir
No stentes sin evidencia mecánica de lesión culpable. No des alta con etiqueta de ansiedad o crisis de pánico si la troponina sube. No descartes SCA solo porque la paciente es joven y carece de factores clásicos. La declaración de la AHA insiste en documentar la causa antes de planificar el alta.
Punto de corte para tu guardia: toda mujer premenopáusica con SCA requiere un diagnóstico etiológico documentado antes de cualquier decisión terapéutica definitiva.