La atención precoz en UCI: el factor determinante para la supervivencia y calidad de vida tras la sepsis

Del papel al paciente: cuando el "Código Sepsis" deja de ser un protocolo para convertirse en cultura de UCI

Lo veo cada semana en mi unidad: cuando un paciente con sepsis llega al box, los minutos que separan el triaje del inicio de la terapia guiada por objetivos marcan la diferencia entre el alta a casa y una convalecencia que arrastra secuelas durante meses. Por eso, cuando la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias ha vuelto a poner el foco en la atención temprana con motivo del Día Mundial de la Sepsis, no me he limitado a leer la nota de prensa; me he sentado a pensar qué cambia realmente en nuestra forma de organizar el turno. Es decir, no se trata solo de activar un protocolo, sino de entender por qué todavía hay UCI donde la primera hora se pierde entre llamadas, derivaciones y búsqueda de camas.

El cambio de mirada: del fallo multiorgánico a la calidad de vida previa

José Garnacho, ha subrayado un matiz que llevo años intentando trasladar a los equipos más jóvenes: nuestro objetivo asistencial no puede quedarse en superar el fallo multiorgánico. En consecuencia, tenemos que diseñar circuitos donde la rehabilitación se instaure de forma precoz dentro de la propia UCI, no como un trámite que se delega a la planta cuando el paciente ya está "estable". Esto significa, en la práctica, que la fisioterapeuta y la terapeuta ocupacional pasen a formar parte del pase de visita, y que el personal de enfermería tenga tiempo protegido para la movilización temprana sin que eso compita con la carga de monitorización.

Cuando hablamos de prevenir el desgaste profesional, suele pensarse en turnos y guardias, pero rara vez en este tipo de decisiones estructurales. Un plan de rehabilitación precoz bien coordinado reduce reingresos, acorta estancias y, sobre todo, devuelve a las personas a su vida previa con menos déficit funcional; es, por lo tanto, una inversión en sostenibilidad del sistema.

Lo que trae el nuevo sistema de garantía de calidad del IQTIG

El Instituto para la Calidad y la Transparencia en la Atención médica ha detallado la recopilación sistemática de indicadores estandarizados para el abordaje hospitalario de la sepsis. El procedimiento evalúa tres ejes que ya teníamos en la cabeza, pero que ahora pasan a ser medibles de forma homogénea: los protocolos de triaje, los tiempos de inicio de terapia guiada por objetivos y la monitorización en cuidados intensivos.

Para quienes coordinamos unidades, esto se traduce en algo muy concreto: los cuadros de mando van a obligarnos a comparar nuestra primera hora de actuación con la de hospitales de referencia, y ahí no valen las disculpas. Por lo tanto, conviene revisar ya tres puntos antes de que lleguen las auditorías:

• Tiempos reales, no teóricos: medir desde el triaje de urgencias hasta la primera dosis de antibiótico, y desde el reconocimiento del shock hasta la expansión volumétrica. Si el dato no está automatizado, difícilmente mejoraremos.
• Activación del Código Sepsis como decisión multidisciplinaria, no como llamada individual. En la mayoría de centros sigue dependiendo de que alguien "sepa a quién llamar"; el reto es convertirlo en un disparador automático ligado a los criterios clínicos.
• Continuidad rehabilitadora UCI–planta: registrar cuándo se inicia la movilización y si se mantiene sin interrupciones tras el alta de críticos. Aquí es donde se juega la calidad de vida posterior.

Qué vigilar en los próximos meses

Mi recomendación, si tuviera que orientar a una compañera que empieza a coordinar una unidad, sería esta: no esperar a que el sistema de indicadores esté plenamente desplegado para revisar circuitos. Es decir, aprovecha esta ventana para mapear dónde se pierden minutos y dónde la rehabilitación llega tarde, porque los datos del IQTIG acabarán haciéndolo visible para todos. En consecuencia, la mejora continua ya no será opcional ni voluntarista; pasará a formar parte de lo que nos piden por contrato. Y eso, lejos de ser una amenaza, es la mejor excusa para reordenar la UCI que siempre hemos querido tener.