Perfil angiográfico y evolución hospitalaria tras ICP primaria en pacientes consumidores

El IAMCEST en paciente consumidor cambia la secuencia diagnóstica habitual. Nature difunde un perfil angiográfico e intrahospitalario de la ICP primaria en esta cohorte; repasamos qué ajustar a pie de cama.

Lo que se ha publicado

Por el título indexado en Nature, el trabajo describe el perfil angiográfico y los eventos clínicos precoces durante la hospitalización de pacientes con trastorno por consumo de sustancias que ingresan por IAMCEST y reciben ICP primaria. Aporta datos sobre sustrato anatómico y resultados intrahospitalarios en un grupo con manejo complejo, con frecuencia excluido de los registros habituales. El equipo de guardia puede revisar el original antes del próximo caso similar. La lectura interesa a UCI porque anticipar el perfil angiográfico permite preparar el laboratorio, el stock de stents y los accesos, y acorta el tiempo puerta-balón cuando el caso se repite.

Consecuencias para la sala de hemodinámica

Si el ECG muestra STEMI en paciente con consumo activo, no retrases la activación del cateterismo. Antes de pasar al procedimiento, solicita analítica con coagulación, función renal, troponina y, si la situación lo permite, tóxicos en orina. Prepara acceso femoral de rescate: la vasculopatía por punción intravenosa repetida puede inutilizar la radial. Anticipa enfermedad difusa, especialmente ante psicoestimulantes, y no descartes coronarias sin estenosis fija con trombo sugestivo de vasoespasmo resuelto. Si el árbol está limpio y la oclusión ha sido transitoria, asume vasoespasmo y deja nitroglicerina intracoronaria preparada antes de retirar el catéter. Documenta el vaso culpable con imagen y mide el TIMI final.

Puntos a monitorizar en UCI

Mantén telemetría continua las primeras 24 horas tras la angioplastia. Repite ECG a las 6, 12 y 24 horas; hemograma y creatinina seriadas. Descarta endocarditis si fiebre o leucocitosis sin foco claro. Si el paciente entra en abstinencia, anticipa agitación, diaforesis y taquicardia que pueden confundirse con reinfarto; en ese caso, repite ECG antes de activar cateterismo de rescate. Revisa el catéter de acceso para descartar trombosis o infección local. Si hay fracaso renal por contraste o sospecha de rabdomiólisis, ajusta fluidoterapia y solicita CPK seriada. Checklist al alta de hemodinámica: ECG seriado programado, ecocardiografía a las 24 horas, accesos vasculares revisados y etiquetados, tóxicos en orina documentados, plan analgésico sin opioides de rescate salvo indicación directa del intensivista.