La transfusión de plaquetas en sepsis grave se asocia a un mayor riesgo de fallo renal

El 64,9 % de los adultos sépticos con trombocitopenia grave que recibieron plaquetas desarrolló insuficiencia renal aguda (FRA), frente al 55,3 % de los no transfundidos, según un estudio retrospectivo sobre 1.413 pacientes publicado en Scientific Reports y difundido por EMJ. La asociación se mantiene tras ajuste multivariante, aunque los propios autores descartan causalidad. Para el intensivista de Aragón, el mensaje es operativo: la indicación profiláctica sin sangrado activo exige justificación firme, no inercia de protocolo.

Cifras del registro

Los investigadores cribaron pacientes con criterios Sepsis-3 y cifra de plaquetas por debajo de 50×10⁹/L, sin hemorragia activa. Un total de 640 recibieron plaquetas en las primeras 48 horas; 773 no las recibieron. El desenlace principal fue FRA estadio 2 o superior por creatinina en ventana de 7 días. Tras propensity score matching, la FRA apareció en el 64,9 % del grupo transfundido frente al 55,3 % del grupo control. La odds ratio ajustada fue 1,55 (IC 95 %: 1,15–2,09; p=0,004). El análisis con splines cúbicos describió una relación lineal sin punto de inflexión (p=0,72). Se detectó, además, respuesta dosis-dependiente: cada 1 mL/kg adicional de plaquetas elevó un 3 % las odds de FRA (OR 1,03; p=0,037). Doce análisis de sensibilidad mantuvieron la dirección del hallazgo. El análisis landmark, que excluyó FRA previa a la primera transfusión, también confirmó la asociación (aOR 1,32; p=0,044). El diseño retrospectivo y la atenuación tras ajustar por co-transfusión de hematíes impiden extraer conclusiones causales.

Decisión a pie de cama

El estudio no demostró causalidad. Al ajustar por transfusión simultánea de concentrados de hematíes, la asociación se atenuó y perdió significación (aOR 1,24; p=0,132): sospecha del confusor. Tampoco se observó relación con mortalidad a 30 días (p=0,877). El trabajo de Karanci y Ciyiltepe es cohorte retrospectiva, no ensayo. Aplica este algoritmo al decidir:

• Si hay sangrado activo, mantén la indicación según tu protocolo local.
• Si la trombocitopenia es grave y asintomática, evita la indicación «por defecto».
• Si el paciente requiere hematíes de forma simultánea, registra la co-transfusión; puede enmascarar el riesgo renal.
• Si existe procedimiento invasivo programado con umbral <50×10⁹/L, sopesa caso por caso.
• Si la creatinina basal ya está elevada, estratifica el riesgo renal antes de transfundir.

Lista de comprobación rápida

• Confirma cifra de plaquetas y signo de sangrado antes de transfundir.
• Registra el volumen transfundido en mL/kg.
• Monitoriza creatinina y diuresis cada 24 h durante la primera semana.
• Evita la indicación profiláctica «por protocolo» en trombocitopenia aislada.
• Documenta cualquier transfusión concomitante de hematíes en la historia.
• Individualiza el umbral diana de plaquetas; no asignes un valor único.
• Espera estudios prospectivos antes de modificar las guías de transfusión.