Estrategias de soporte con bombas microaxiales en el shock cardiogénico post-infarto

Uno de cada tres fallecidos globales en 2022 murió por enfermedad cardiovascular. El 85% de esas muertes se debió a infarto de miocardio o ictus, según la OMS. Circulation: Heart Failure publica un nuevo marco fisiológico y fenotípico. Individualiza el soporte con bombas de flujo microaxial en el shock cardiogénico post-IAM. El objetivo: optimizar la supervivencia ajustando la indicación al perfil del paciente.

Fenotipos y fisiología, no talla única

El marco desplaza la decisión desde el dispositivo hacia el perfil hemodinámico. Antes de canular, precisamos fenotipificar. Mide congestión, perfusión, dependencia de inotrópicos y reserva ventricular. La bomba de flujo microaxial no es atajo universal. Su papel cambia según el patrón de fallo. Si predomina el fallo de VI, soporta VI. Si hay fallo biventricular, escala el soporte. Si hay congestión aislada sin hipoperfusión marcada, probablemente la bomba no aporta. Si la hipoperfusión es refractaria, es indicación. Esa gradación es la esencia del nuevo esquema: soporte a la medida, no protocolo rígido. Fenotipifica antes de decidir, decide antes de canular.

Angioplastia primero, bomba después

La angioplastia coronaria es hoy el tratamiento de elección del infarto, según Alejandro Palacios, expresidente del Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas. En Argentina se realiza una cada tres minutos, según el especialista. Grüntzig la ejecutó por primera vez el 16 de septiembre de 1977, tras el bypass de Favaloro. Si reperfundimos a tiempo, abortamos el infarto. Cuando la angioplastia no basta y el paciente cae en shock cardiogénico, la bomba entra. Ahí encaja el marco de Circulation: Heart Failure. La entrevista se sitúa en la Semana Internacional de la Cardiología Intervencionista, que conmemora la primera angioplastia de Grüntzig.

Palacios advirtió del aumento de IAM en jóvenes, con casos entre los 30 y los 40 años. También señaló la persistencia de enfermedad crónica mal controlada en mayores. Y la desigualdad de acceso en provincias extensas. Propuso trombólisis en centros primarios y derivación rápida. Cada minuto perdido penaliza el desenlace. La activación de la bomba depende del reloj y del fenotipo, no del dispositivo disponible.